工傷康復(fù)管理辦法20160302

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 關(guān)于印發(fā)山東省工傷康復(fù)管理辦法的通知

魯人社發(fā)〔2016〕7號

各市人力資源社會保障局：

為推動全省工傷康復(fù)管理工作健康有序發(fā)展，結(jié)合工傷康復(fù)管理工作開展情況，我廳研究制定了《山東省工傷康復(fù)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

       山東省人力資源和社會保障廳

                     2016年1月18日

（此件主動公開）

山東省工傷康復(fù)管理辦法

第一章  總  則

　　第一條 為規(guī)范工傷康復(fù)管理和服務(wù)工作，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，推動工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險條例》和《山東省貫徹<工傷保險條例>實(shí)施辦法》等規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

　　第三條 經(jīng)人力資源社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，符合本辦法規(guī)定條件的工傷康復(fù)對象（以下簡稱康復(fù)對象）進(jìn)行工傷康復(fù)適用本辦法。

　　第四條 工傷康復(fù)工作堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)治療后鑒定補(bǔ)償”的原則。

　　第五條 省人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定全省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門按照全省工傷康復(fù)工作的總體部署，負(fù)責(zé)本地區(qū)工傷康復(fù)的組織實(shí)施工作。

　　第六條 用人單位、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照本辦法的規(guī)定，組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。

第二章  康復(fù)對象和康復(fù)期的確認(rèn)

第七條 工傷職工具備下列條件之一的，可列入康復(fù)對象范圍：

（一）職工被依法認(rèn)定為工傷，傷情相對穩(wěn)定尚未進(jìn)行勞動能力鑒定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（二）經(jīng)勞動能力鑒定后，傷（?。┣樽兓霈F(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（三）其他符合《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（修訂版）（人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡稱《服務(wù)規(guī)范》）情形的。

第八條 用人單位、工傷職工或者其近親屬，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請，并提交下列材料：

（一）工傷職工康復(fù)申請表；

（二）工傷認(rèn)定決定書；

（三）近期有效醫(yī)療資料；

（四）患職業(yè)病的提交有效的職業(yè)病診斷書或鑒定書；

（五）工傷職工的身份證復(fù)印件、照片（3張）、個人和單位詳細(xì)地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

（六）統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在受理工傷康復(fù)申請之日起15個工作日內(nèi)，組織工傷康復(fù)專家根據(jù)《服務(wù)規(guī)范》和工傷職工的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)資料，提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定康復(fù)期，書面告知用人單位、工傷職工或其近親屬和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對象確認(rèn)。

第十條 經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，由用人單位、工傷職工或其近親屬到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)手續(xù)。

第十一條 超出確認(rèn)的康復(fù)期，但仍有較大康復(fù)治療價值的，由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見和延長康復(fù)治療建議書，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后可適當(dāng)延長康復(fù)住院時間，延長期最長不超過3個月。

第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會應(yīng)建立工傷康復(fù)專家?guī)欤S機(jī)抽取專家對申請工傷康復(fù)的職工進(jìn)行康復(fù)價值、康復(fù)期限的確認(rèn)。

統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，制定簡便快捷的確認(rèn)流程，促使工傷職工在最佳期進(jìn)行康復(fù)。

第三章  康復(fù)待遇

第十三條 工傷職工在確認(rèn)的康復(fù)期進(jìn)行工傷康復(fù)的，停工留薪期內(nèi)享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。

第十四條 工傷職工需住院康復(fù)的，其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)所需的交通、食宿費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十五條 依法參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費(fèi)的工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)時，其符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用從工傷保險基金中支付。

第十六條 工傷職工在工傷康復(fù)期間，下列費(fèi)用不得在工傷保險基金中列支：

（一）生活用品費(fèi)用；

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（三）超過工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用；

（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（五）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費(fèi)用；

（六）拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；

（七）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。

第四章  工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的確定和管理

第十七條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備進(jìn)行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等條件,愿意提供工傷康復(fù)服務(wù),符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申報單位的申請和有關(guān)材料，按照《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件（試行）》（勞社廳發(fā)〔2007〕7號）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，組織工傷康復(fù)專家進(jìn)行評估，通過平等溝通、協(xié)商談判，與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法以及康復(fù)費(fèi)用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議，應(yīng)報同級人力資源社會保障行政部門備案。

第十九條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)接收康復(fù)對象后，應(yīng)及時制定康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)方案，報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施?？祻?fù)計(jì)劃包括：康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開展次數(shù)、康復(fù)費(fèi)用預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對工傷康復(fù)方案實(shí)施情況進(jìn)行動態(tài)管理，對康復(fù)效果不明顯的應(yīng)及時終止康復(fù)。

第二十條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)項(xiàng)目等有關(guān)規(guī)定，積極配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用審核等工作。

第二十一條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)為康復(fù)對象建立康復(fù)檔案?？祻?fù)檔案內(nèi)容包括：康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)方案、康復(fù)實(shí)施人、經(jīng)康復(fù)對象本人（或其親屬）簽字的康復(fù)具體項(xiàng)目執(zhí)行單、康復(fù)前期、中期、后期評價報告。工傷康復(fù)檔案保存期限為30年。

第二十二條 工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算以按服務(wù)項(xiàng)目支付為主要方式，積極探索按定額付費(fèi)等其他付費(fèi)方式，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)采取協(xié)商談判機(jī)制確定，并報統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門備案。

第二十三條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的預(yù)期康復(fù)評價和最終康復(fù)效果,及時審核結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。

第五章  附  則

第二十四條 工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不及時為康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，康復(fù)期終結(jié)后發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第二十五條 用人單位、工傷職工和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)騙取工傷康復(fù)費(fèi)用支出的，按國家有關(guān)規(guī)定處理。

第二十六條 未參加工傷保險的用人單位工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)，參照本辦法執(zhí)行，其費(fèi)用由用人單位支付。

第二十七條 本辦法由山東省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本辦法自2016年3月1日起施行，有效期至2021年2月28日。