濟(jì)南市實施《工傷保險條例》辦法

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濟(jì)南市實施《工傷保險條例》辦法

濟(jì)南市人民政府文件
濟(jì)政發(fā)［2003］39號
濟(jì)南市人民政府關(guān)于印發(fā)濟(jì)南市《工傷保險條例》實施辦法的通知
　

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門：
　　現(xiàn)將《濟(jì)南市〈工傷保險條例〉實施辦法》印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二00三年十二月二十四日

濟(jì)南市實施《工傷保險條例》辦法

第一章 總則

第一條  根據(jù)《工傷保險條例》（以下稱《條例》）、勞動和社會保障部及山東省人民政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 工傷保險實行屬地管理。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者（以下稱職工）均應(yīng)參加本市的工傷保險。

第三條 市勞動保障行政部門主管全市的工傷保險工作。
　　   縣（市）、區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。
　　   社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付以及工傷職工的社會化管理服務(wù)等工作。
第四條 用人單位依照《社會保險登記管理暫行辦法》辦理工傷保險登記，并按時足額繳納工傷保險費(fèi)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征收工傷保險費(fèi)。
　

第二章 工傷保險基金

第五條 工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。章丘市、長清區(qū)、平陰縣、商河縣、濟(jì)陽縣按照統(tǒng)一政策暫時實行本級統(tǒng)籌，工傷保險基金全部存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
第六條 本市按照以支定收、收支平衡的原則，根據(jù)工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況確定工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率浮動檔次（見附表一）。
　　工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率浮動檔次需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，以用人單位《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》登記的生產(chǎn)或經(jīng)營范圍，按照不同行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率浮動檔次確定。
　　2003年12月31日前參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位，2004年1月1日至2004年3月31日，仍按現(xiàn)行費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)。自2004年4月1日起，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對照本辦法附表二確定其繳費(fèi)費(fèi)率。
　　2004年1月1日后參加工傷保險統(tǒng)籌的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照用人單位所屬行業(yè)類別的基準(zhǔn)費(fèi)率，確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。
　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)的收繳、支付以及工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病危害程度等情況，適時調(diào)整其繳費(fèi)費(fèi)率。具體調(diào)整辦法由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門另行制定。
第七條 工傷保險費(fèi)由用人單位按照上月全部職工工資總額的一定比例按月申報繳納，按照國家規(guī)定的渠道列支。職工個人不繳費(fèi)。
　　用人單位必須以國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目作為職工的繳費(fèi)工資。
第八條 工傷保險基金主要用于下列開支：
（一） 工傷醫(yī)療費(fèi)；
（二）輔助器具費(fèi)；
（三）生活護(hù)理費(fèi)；
（四）傷殘津貼；
（五）一次性傷殘補(bǔ)助金；
（六）職業(yè)康復(fù)費(fèi)；
（七）喪葬補(bǔ)助金；
（八）一次性工亡補(bǔ)助金；
（九）供養(yǎng)親屬撫恤金；
（十）工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)；
（十一）疾病與工傷因果關(guān)系鑒定費(fèi)；
（十二）法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用。
第九條 工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于本市行政區(qū)域內(nèi)重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金以當(dāng)年工傷保險基金征繳額10%的比例提取，納入財政專戶，儲備金累計結(jié)余額不得超過當(dāng)年工傷保險基金征繳額的30%，如有支出，予以補(bǔ)足。使用工傷保險儲備金由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，報同級人民政府批準(zhǔn)。儲備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。
　

第三章 工傷認(rèn)定
　

第十條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作。
　　駐歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)的用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請或者視同工傷認(rèn)定申請（以下統(tǒng)稱工傷認(rèn)定申請）報市勞動保障行政部門；駐章丘市、長清區(qū)、平陰縣、商河縣、濟(jì)陽縣的用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門。
第十一條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請，要按照《條例》第十七條的規(guī)定時限向勞動保障行政部門提出。其中，用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規(guī)定時限內(nèi)提出申請的，經(jīng)勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長時間不得超過30日。
第十二條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《濟(jì)南市工傷認(rèn)定申請表》并提交下列材料：
（一）、職工居民身份證；
（二）、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明；
（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
（四）、有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：
（1）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
（2）職工死亡的，提交死亡證明；
（3）屬于《條例》第十四條第（一）項、第（二）項情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；
（4）屬于《條例》第十四條第（三）項情形的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明；
（5）屬于《條例》第十四條第（四）項情形的，提交《職業(yè)病診斷書》或者《職業(yè)病鑒定書》和以下證明：
1、職工的職業(yè)史；
2、職工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；
3、職工職業(yè)健康史，包括臨床病歷、影像檢查和化驗報告以及相關(guān)輔助檢查等醫(yī)學(xué)證明；
（6）屬于《條例》第十四條第（五）項情形的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；
（7）屬于《條例》第十四條第（六）項情形的，提交公安交通管理部門的證明，或者相關(guān)部門、人員的證明；
（8）屬于《條例》第十五條第（一）項情形的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；
（9）屬于《條例》第十五條第（二）項情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；
（10）屬于《條例》第十五條第（三）項情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；
（五）、勞動保障行政部門要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
第十三條 職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位應(yīng)承擔(dān)工傷認(rèn)定申請責(zé)任。
第十四條 勞動保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在10個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定，并書面通知申請人；對申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。
　　有下列情形之一的，勞動保障行政部門不予受理，并出具不予受理通知書，說明理由。
（一）、不屬于工傷認(rèn)定范圍的；
（二）、不屬于本行政部門管轄的；
（三）、超過申請時限的；
（四）、屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
第十五條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并于工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)用人單位和職工或其直系親屬或者工會組織。
　

第四章 勞動能力鑒定
　

第十六條 市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市的勞動能力鑒定工作，具體業(yè)務(wù)由市勞動能力鑒定委員會辦公室承擔(dān)。
　　市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成，承擔(dān)以下任務(wù)：
（一）、工傷職工勞動能力鑒定；
（二）、停工留薪期限的確認(rèn)；
（三）、疾病與工傷因果關(guān)系的鑒定；
（四）、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定；
（五）、職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定；
（六）、法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。
第十七條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，應(yīng)具備《條例》第二十四條規(guī)定的條件，還應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的勞動保障方面的知識。市勞動能力鑒定委員會對取得勞動能力鑒定資格的醫(yī)療衛(wèi)生專家，實行聘任制。
第十八條 工傷職工在停工留薪期內(nèi)治愈或經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
　　勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會辦公室提出申請，填寫《濟(jì)南市工傷職工勞動能力鑒定表》，并提供下列材料：
（一）、工傷認(rèn)定決定；
（二）、治療過程的醫(yī)療資料；
（三）、被鑒定人的身份證明；
（四）、勞動能力鑒定委員會辦公室要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
　　工傷職工或者其直系親屬與用人單位就何時進(jìn)行勞動能力鑒定發(fā)生爭議時，由勞動能力鑒定委員會裁定是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
第十九條 用人單位未參加工傷保險或者未給工傷職工繳納工傷保險費(fèi)的，工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付。
　　申請確認(rèn)工傷職工是否延長停工留薪期的，所需費(fèi)用由用人單位支付。
　

第五章 工傷保險待遇
　

第二十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，按照《條例》第二十九條、第三十一條的規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。
　　職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，并向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報備案，傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
　　除前款規(guī)定情形，工傷職工在未經(jīng)許可的非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。
　　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工在治療過程中應(yīng)當(dāng)遵守國家工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。在國家規(guī)定出臺前，暫按山東省基本醫(yī)療保險三項目錄執(zhí)行。
　　職工住院治療工傷的，由用人單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于市財政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條 工傷職工停工留薪期滿需要延長的，由工傷職工（或者其直系親屬）、用人單位向勞動鑒定委員會提出申請，并提交下列材料：
（一）、工傷認(rèn)定決定；
（二）、治療工傷的有關(guān)病歷、診斷證明；
（三）、協(xié)議醫(yī)院出具的病情說明；
（四）、勞動能力鑒定委員會要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
第二十二條 職工在《條例》實施前因工負(fù)傷或患職業(yè)病被鑒定為一至四級傷殘，未辦理退休手續(xù)或者未辦理享受傷殘撫恤金手續(xù)，與用人單位保留勞動關(guān)系的，以職工本人最后一次勞動能力鑒定前十二個月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)，按《條例》第三十三條第一款第（二）項規(guī)定的比例計發(fā)傷殘津貼，并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）、工傷職工被鑒定為5-6級，經(jīng)工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人20個月、18個月一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
（二）、工傷職工被鑒定為7-10級的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級的25個月，8級的20個月，9級的15個月，10級的10個月。
（三）、職工被確認(rèn)為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。
（四）、距法定退休年齡五年以上（含五年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距法定退休年齡五年以內(nèi)的，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每減少一年遞減20%，距法定退休年齡不足一年的按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的10%支付；工傷職工達(dá)到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
（五）、在同一用人單位多次受傷致殘的，按晉級原則確定的最高等級享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
　　企業(yè)破產(chǎn)的，工傷職工按前款規(guī)定享受待遇。
第二十四條 職工再次發(fā)生工傷，一次性傷殘補(bǔ)助金按勞動能力鑒定委員會對再次發(fā)生工傷的傷殘部位做出的傷殘等級計發(fā)。
第二十五條 職工因工死亡，其生前提供主要生活來源、無勞動能力的直系親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)直系親屬的具體范圍按照勞動保障部令第十八號規(guī)定執(zhí)行。其資格由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。
第二十六條 申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證以及街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明。
有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：
（一）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的證明；
（二）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交收養(yǎng)證或公證手續(xù)；
（三）被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。
第二十七條 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為50個月的本市上年度職工月平均工資。
第二十八條 已被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病患者，應(yīng)當(dāng)憑有效期內(nèi)的職業(yè)病診斷證明書報銷治療職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條 破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)的被鑒定為1-4級的工傷職工，以及因工死亡職工的供養(yǎng)親屬其享受的工傷保險待遇仍按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)發(fā)放。所需資金，原企業(yè)已經(jīng)參加工傷保險費(fèi)用社會統(tǒng)籌的，從工傷保險基金中支付；未參保的，預(yù)留至我市平均期望壽命（其中，因工死亡供養(yǎng)親屬未滿十八歲的，預(yù)留至年滿18周歲），在資產(chǎn)結(jié)算時一次性撥付給工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。被鑒定為5-10級的，按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，所需資金在資產(chǎn)結(jié)算時一次性撥付。
　　對已破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)的1-4級工傷職工和因工死亡的供養(yǎng)親屬，根據(jù)本條前款的規(guī)定籌集資金，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理，參照工傷保險有關(guān)規(guī)定，保障其工傷待遇。資金籌集辦法由市人民政府另行制定。
　

第六章 附 則
　

第三十條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況每年4月份在本單位內(nèi)公示一次，公示期不得少于15日。公示內(nèi)容包括：
（一）工傷保險登記機(jī)關(guān)的名稱、電話；
（二）工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率；
（三）參保職工的姓名、繳費(fèi)工資；
（四）本單位的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員；
（五）本單位享受工傷待遇人員及項目；
（六）職工反映問題的渠道和方法。
第三十一條 職工在用人單位工作不滿一年發(fā)生工傷，計算工傷保險待遇時，有月工資的，按實際工作月份的本人月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計算；無月工資的，按本單位上一年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計算。
第三十二條 用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系時或者辦理退休、退職手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診患有職業(yè)病的，應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。職工離休、退休和退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。
　　疑似職業(yè)病職工，在診斷、醫(yī)療觀察期間的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
第三十三條 2003年12月31日以前發(fā)生因工傷亡，其定期待遇如低于《條例》所定標(biāo)準(zhǔn)且現(xiàn)在仍符合領(lǐng)取待遇條件的，自2004年1月1日起改按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以前低于的部分和一次性待遇不再追補(bǔ)，所需資金從原渠道列支。
第三十四條 2004年1月1日后參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位，其職工2003年12月31日前因工傷亡的，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定或核定后，　其工傷保險待遇將逐步納入工傷保險基金統(tǒng)籌。
第三十五條 本實施辦法自2004年1月1日起執(zhí)行。我市以往制定的工傷保險規(guī)定與本辦法相悖的，自本辦法執(zhí)行之日起不再執(zhí)行。

附表一:《工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率檔次表》

　　附表二:《2003年12月31日前參加工傷保險的企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率調(diào)整對應(yīng)表》