工傷政策法規(guī)及解讀

瀏覽次數(shù)：0 日期：2020-08-27

工傷政策法規(guī)及解讀

工傷保險制度是指由用人單位繳納工傷保險費形成工傷保險基金 ,對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業(yè)病 ,從而造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時，給予職工及相關(guān)人員工傷保險待遇的一項社會保險制度。

問：哪些用人單位應(yīng)當依法繳納工傷保險費？

《社保保險法》第三十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費?！卑凑諊鴦?wù)院新修訂的《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）的規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當參保工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。在這項規(guī)定中，“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)”是指各類企業(yè)。按所有制劃分，包括國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營企業(yè)、外資企業(yè)等；“有雇工的個體工商戶”是指雇用學徒或幫工的個體工商戶；“事業(yè)單位”是指除參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位外的其他事業(yè)單位。

依據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第六十五條規(guī)定：“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定?！?/span>

目前執(zhí)行的工傷保險費率是按照2003年由原勞動保障部會同財政部、衛(wèi)生部、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局共同發(fā)布的《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》（勞社部發(fā) [2003]29號）確定的。該通知將國民經(jīng)濟行業(yè)分為三類，根據(jù)三類行業(yè)的風險差別，分別確定不同的費率，每類行業(yè)都沒有一個基準費率，平均繳費費率為職工工資的 1%左右。一類行業(yè)為風險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為0。5%左右；二類行業(yè)為中等風險行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)等，基準費率為 1%左右；三類行業(yè)為風險轉(zhuǎn)大行業(yè)，如石油開采加工、礦山開采加工等，基準費率為 2%左右。在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動；二類和三類行業(yè)的用人單位實行浮動費率，根據(jù)用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素， 1~3年浮動一次。具體浮動辦法是：在行業(yè)基準費率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的 120%，第二檔為 150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的 80%，第二檔為 50%。

問：哪些情形下職工受到事故傷害等可以認定為工傷？

《社保保險法》第三十六條規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇。根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當認定為工傷：

（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的視同為工傷：

（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（1）項、第（2）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（3）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

問：哪些情況導(dǎo)致職工在工作中傷亡不認定為工傷？

《社會保險法》第三十七條規(guī)定，以下幾種情況導(dǎo)致職工在工作中傷亡不認定為工傷：一是故意犯罪；二是醉酒或者吸毒；三是自殘或者自殺；四是法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

我國刑法第十四條規(guī)定：“明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪?！睂τ谧砭茦藴?，對參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準（ GB19522－2004）執(zhí)行?！白詺垺笔侵竿ㄟ^各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為；“自殺”是指通過各種手段和方法結(jié)束自己生命的行為。上述情況都不能被認定為工傷。

問：職工因工傷發(fā)生的哪些費用由工傷保險基金支付？

《社會保險法》第三十八條的規(guī)定，職工因工傷發(fā)生的以下費用，由工傷保險基金支付：

（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用。

（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費。

（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費用。

（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費。

（6）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。

（7）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金。

（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金。

問：工傷保險中“本人工資”的含義是什么？

工傷保險中華“本人工資”是確定多項待遇的依據(jù)，因而準確界定其含義非常重要?！豆ｋU條例》（國務(wù)院令586號）第六十四條規(guī)定，工傷保險所稱“本人工資”，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病錢12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資 300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的 300%計算 ;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的 60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的 60%計算。

問：如果用人單位按規(guī)定繳納了工傷保險費，其職工工傷發(fā)生的所有費用是否都由工傷保險基金支付？

不是?！渡鐣ｋU法》第三十九條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費用按照國家規(guī)定由用人單位支付：（1）治療工傷期間的工資福利；（2）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（3）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金?！?/span>

此外，正常情況下對不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的工傷醫(yī)療費用，工傷保險基金也不予支付。